KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ (KBY)   RENAL OSTEODİSTROFİ

 (Raşitizm, osteomalazi, kemik deformiteleri kırıkları)

Azalmış intestinal Ca++ emilimi, Böbrekte eksik 1-25 dihidroksi vit D yapımı, Hipokalsemi ve Hiperfosfatemi, Sekonder hiperparatiroidizm

** Bunların sonucunda kemikten kalsiyum rezorpsiyonu artar ve kemiklerde güçsüzlük oluşur ve minör travmalarla kolay kırıklar gelişir. El bileği, dirsek ve dizlerde subperiostal rezorpsiyon ile metafizlerde genişleme oluşur. Büyüyen çocuklarda raşitik değişiklikler oluşur. Radyolojik olarak osteitis fibrosa cystica gelişir. Femoral epifiz başında kayma olabilir, Kas güçsüzlüğü, Kemik ağrıları, Minör travmalarla kırık oluşabilir.,

Hedef: Serum Ca 9.2-9.6mg/d, Serum fosfor 2,5-5,5 mg/dl ve  iPTH 150-300 pg/ml düzeyinde tutulmasıdır.

HİPERFOSFATEMİ: GFR %25-30 civarına inince serum P artar. Bu yüzden diyetten P kısıtlaması başlatılmalıdır.

** Hiperfosfatemi, hipokalsemi, PTH ve serum alkalen fosfataz yüksekliği ile birliktedir.

** Renal osteodistrofiyi önlemek için fosfordan fakir diyet alınması ve fosfat bağlayıcıların kullanılması gerekir.

** Ca x P değerinin 55 altında tutulmalı ve PTH normalin(üst sınır) 2-3 katı olmalıdır. Çünkü dokulara çökmeyi engellediğinden böbreklerin korunması açısından önemlidir. Aksi halde tedavi vereyim derken hastaya zarar verilebilir.

** PTH düzeyi normalin üç katına çıktığında ve fosfor düzeyi 6 mg/dl altında olmasına rağmen inatçı hipokalsemi devam ettiğinde 0.01-0.05µgr/kg/gün Rocaltrol başlanmalıdır.

** Hiperfosfatemi düşük fosfor diyeti ve kalsiyum karbonat, Ca asetat ile kontrol altına alınır. (Her yemekte ve yatmadan önce) Ca yüksekse sadece P tutucular kullanılmalıdır.

PHOS-EX^® (1gr Ca asetat (250mg iyonize ca) 180 tablet.

    Yetişkin doz: Her öğün 1 tb (1gr) ile başlanır

    Çocuk doz :50-150mg/kg/gün (elemental Ca) öğün ile.

** Hiperkalsemi oluşmadığı sürece fosfor düzeyi 6 mg/dL altına ininceye kadar doz arttırılabilir.

ROCATROL^® 0.25-0.5 mcg (calcitrol) 30/100 tb

  Yetşkin doz:: 0.25 mcg PO  başlanır hedef  PTH  yakalanıncaya kadar  4-8 haftada bir 0.25 mcg  arttırılır

   Çocuk doz:: <3 ya="" i="">:0.01-0.05mcg/kg/gün PO >3 yaş: 0.25-0.5 mcg PO

BU BİLGİLER 
TEMEL AİLE HEKİMİ tanı tedavi rehberi
VE PEDİATRİST tanı tedavi El kitabı
 KİTAPLARIMDAN  DERLENMİŞTİR.

DAHA GENİŞ ve GÜNCEL HALİ İÇİN

KITAPLARIMA VEYA   ANASAYFAYA BAKINIZ

Yorumlar