YENİ DOĞAN  . ENTERAL BESLENME

** Özellikle 1000-1500 gramın altındaki bebeklerde beslenmede NEC riski nedeniyle dozlar hızlı arttırılmamalıdır. Hatta süt sulandırılarak ta verilebilir. Mümkün olduğunca anne sütü verilmelidir.

** Ciddi solunum sıkıntısı olmayan >1500gr bebeklere enteral beslenmeye ilk gün geçilmelidir.

** TPN alanlarda hedef kan şekeri:80-120 mg/dl’dir. Günlük KŞ bakılmalıdır.

  ** Erken beslenen bebekler ileride daha rahat kilo alırlar. Çünkü GIS atrofi olmaz. Bu yüzden hiç olmazsa tüm bebeklere trofik enteral beslenme verilmelidir.

    ** Enteral beslenmeyle bebek >60 kcal/kg beslenemiyorsa TPN ile takviye edilmelidir.

** Enteral beslenen bebeklerde NG’den  <%50 sindirilmemiş (rezidü) mama/süt geldiğinde o süt bebeğe geri verilir ve öğün tamamlanacak kadar süt verilir. NG’den >%50 sindirilmemiş (rezidü) mama/süt geldiğinde öğün atlanmalıdır.

 **  NG’den kirli veya safralı geleni olursa yada %50’den fazla rezidü olursa beslenme stoplanıp ADBG çekilip BK ve CRP bakılıp bebek NEC acısından değerlendirilmelidir. NG’den kirli geleni olan hastalara gün içinde irrigasyon yapılmalı temiz gelen olduğunda tekrar  beslenmeye başlanmalıdır.

** Enteral beslenemeyen bebeklere TPN  başlanmalıdır.

  ** Bebeklerde beslenme için öncelikle anne sütü tercih edilir. Prematur bebeklere 2500gr oluncaya kadar zenginleştirilmiş anne sütü verilebilir. Zenginleşttirilmiş anne sütü, 100 ml anne sütüne 3 ölçek APTAMİL EOPROTİN katılarak hazırlanabilir.

** Karın çevresinin bir önceki ölçüme göre 2 santimetre’ den fazla artması, ardı ardına iki gaitada gizli kanın pozitif olması, 8 saatte 3 kereden fazla apne ve bradikardi ile birlikte sturasyonun düşük seyretmesi  durumunda beslenmeye ara verilmelidir. ADBG çekilip BK ve CRP bakılıp bebek NEC açısından değerlendirilmelidir

   5. Tüm bebeklerden 4-5.gün  TFT ve FKÜ gönderilmelidir. Prematürlerde 15. günde tekrar TFT kontrolü  gönderilmelidir. Apnesi olan bebeklere teofilin başlanmalıdır.

   6. Ateşi olan (aksiler normal 36,1-37,2⁰C) CRP’si yükselen skleremi ve sepsis kliniği olan bebeklerde  kan kültürü alındıktan sonra antibiyoterapi değiştirilmelidir. 3 gün sonra tekrar kontrol CRP gönderilmelidir.

     Antibiyotik  (antibiyotikler böbrek fonksiyonlarına göre ayarlanmaldır.)

** Aşadaki öneriler örnek amacıyla verilmiştir yoksa bir çok benzer kombinasyon kullanılabilir.

1. basamak = Ampisilin + (gentamisin veya amikasin)veya ampisilin + sefotaksim

2.basamak=  Piperasilin Tazobaktam + Teikoplanin +flukonazol  veya  seftazidim+ vankomisin

3.basamak= meropenem + amikasin + flukonazol

** Geniş spektrumlu antibiyoterapi alan tüm bebeklere tedavi yada proflaktik dozda flukonazol tedaviye eklenmelidir. Aksi halde özellikle kandida enfeksiyonlarına bağlı mortalie oranı artar. Kandida enfeksiyonları geliştikten sonra tedavi edimeleri oldukça güçtür.

** Son zamanlarda artan dirençli psödomanas ve acinetobaktere karşı kolimisin tedaviye eklenebilir.

   ** Geç dönem sepsis veya şüpheli vakalarda tedaviye flukonazol eklenebilir.

BU BİLGİLER 
TEMEL AİLE HEKİMİ tanı tedavi rehberi
VE PEDİATRİST tanı tedavi El kitabı
 KİTAPLARIMDAN  DERLENMİŞTİR.

DAHA GENİŞ ve GÜNCEL HALİ İÇİN

KITAPLARIMA VEYA   ANASAYFAYA BAKINIZ

Yorumlar