*********
  • Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
  • https://www.facebook.com/pages/Do%C3%A7Dr-%C4%B0lyas-Yolba%C5%9F/1564898690430554
  • https://www.twitter.com/@ilyasyolbas
......Çocuk-ve-Yetişkin.... .......HASTALIKLAR........ ....ARŞİVİ....
Ürün ve Hizmetler
Anket
TEMEL AİLE HEKİMLİĞİ KİTABINI HEKİM ARKADAŞLARINIZA ÖNERİR MİSİNİZ?
Hava Durumu
Doç.Dr. İLYAS YOLBAŞ
AKUT ÜRTİKER ve ANJİO ÖDEM (GÜNCEL BİLGİ)
15/04/2015

AKUT ÜRTİKER ve ANJİO ÖDEM

  ETKEN: İdiyopatik, yiyecekler, böcek sokması, ilaçlar, kan ürünleri, enfeksiyonlar vb

  KLİNİK:

        ** Akut ürtiker ve anjio ödem beraber bulunabilir.

Akut ürtiker:Derinin üst katmanının ödemidir.

** Ani başlayan, basmakla solan değişik biçim ve büyüklüklerde eritemli papül ve plaklar vardır. Genelde birkaç saat sürer.

** Şiddetli kaşıntı ve bazen yanma hissi belirgindir.

** Lezyonlar yer değiştirir, aynı yerde kalma süresi 1-24 saatten azdır.

Anjio ödem: Dermisin alt kısmı ve subkutisin ani ve belirgin olarak şişmesidir.

** Göz kapakları, dudak, dil, dış genital organlar, üst solunum yolu ve GİS mukoza ödemi ile karakterize

** Kaşıntıdan ziyade ağrı ön plandadır.

** Düzelme 72 saate kadar uzayabilir.

TANI:Anemnez, klinik ve FM ile konur.

Ayırıcı Tanı

Böcek sokması reaksiyonu: Lezyon ortasında nokta şeklinde ısırık yeri bulunur.

Viral döküntü: Eşlik eden başka bulgular vardır.

Eritema multiforme minör: Tipik hedef lezyonlar bulunur.

Ürtikeryal vaskülit: Lezyonlar basmakla solmaz ve 24 saatten uzun sürer. Genellikle antihistaminiklere yanıtsızdır ve durumun kontrol altına alınması için sıklıkla kortikosteroidlere ihtiyaç duyulur. Biyopsi gereklidir. Uzman görüşü alınmalıdır.

    TEDAVİ:

** Hastalığın şiddetine göre tedavi verilir.

Genel önlemler: Nedenin (enfeksiyon, besin, emosyonel stres, ilaç) ortadan kaldırılması; neden ilaçsa kesilmesi veya değiştirilmesi Sıcak, stres, alkol ve ilaç gibi artırıcı nedenlerden sakınılması

SOLUNUM SIKINTISI OLMAYAN AKUT ÜRTİKER VE ANJİYOÖDEM TEDAVİSİ:

Lezyonlar çok yaygın değilse veya anjiyoödem yoksa:

       İlk seçilecek ilaç oral antihistaminiklerdir.

** Lezyonlar ve kaşıntı tamamen düzelene kadar veya en çok 3 hafta devam edilir.

** 1. kuşak antihistaminiklerin sedatif ve antikolinerjik etkilerinin istenmediği durumlarda ikinci kuşak antihistaminikler tercih edilebilir.

Setirizin : HİTRİZİN® 10 mg 20 TABLET, DAMLA ( 20 damla =10 mg ) ŞURUP (5mg/5ml)

    Doz:30 kg altına 5 mg tek doz 30 kg üstü 10 mg tekdoz ( Nonsedatiftir). 

Lezyonlar çok yaygınsa veya anjiyoödem belirginse:

       ** Parenteral antihistaminikler ve steroid kullanılabilir..

Antihistaminik:AVİL® AMPUL veya SİSTRAL® AMPUL Tercihen kas içine veya damar yoluyla 5 dakika içinde yavaş puşe şeklinde uygulanır. 6 saat arayla tekrarlanabilir.

   Doz: 10 yaş ve Erişkin: 1 AMP, 2-5 yaş çocukta 1/3 AMP, 6-10 yaş çocukta 1/2 AMP

prednizolon  PREDNOL-L® 2O-40mg AMP (1-2 mg/kg IV tek doz). Öneğin 60 kg olan bir hastada 60 mg 3gün, 40mg 3 gün, 20 mg 3 gün şeklinde azaltılarak kesilmelidir.

**Hastalık kontrol altına alındıktan sonra tedavi oral antihistaminikler ile 20 gün sürdürülür.

 

BELİRGİN SOLUNUM SIKINTISI OLAN AKUT ÜRTİKER VE ANJİYOÖDEM TEDAVİSİ

** Bu durum alerjik anaflaksi durumudur. Amaç Hastanın şoka girmesini engellemektir.

1. Adım: Temel ilaç Adrenalindir. (ADRENALİN® amp 0,25, 0,50 ve 1 mg/ml formları vardır..)

Adrenalin Yetişkin dozu:0,3 - 0,5 mg (saf) 1:1000'lik adrenalin SC veya IM (uyluktan) arayla solunum sıkıntısı gerileyinceye kadar yapılabilir. Yetişkinlerde IV önerilmiyor.

Adrenalin Çocuk dozu: 0,01 mg/kg damar yoluyla (sulandırdıktan (1cc adrenalin+9cc NaCl sonra dakikada 1ml/kg)

** 10 - 20 dakikada bir tekrarlanabilir.

2. Adım: Solunum yolunun açık tutulması, nazal oksijen uygulanması yapılmalıdır.

3. Adım: Antihistaminik:AVİL® AMPUL  veya  SİSTRAL® AMPUL tercihen kas içine veya damar yoluyla, 5 dakika içinde yavaş puşe şeklinde uygulanır 6 saat arayla tekrarlanabilir.

 Doz: 10 yaş ve Erişkin: 1 AMP, 2-5 yaş çocukta 1/3 AMP, 6-10 yaş çocukta 1/2 AMP

4. Adım: Kortikosteroid  Prednisolon (PREDNOL-L® 20-40mg AMP)

             Doz: Erişkinde 50 mg prednisolon damar yoluyla, 6 saatte bir, 2-4 kez tekrarlanabilir. Kardiyak yan etkileri olabileceği için infüzyonla uygulanmalıdır. Çocuklarda 2 mg/kg (max:60mg/kg/gün) damar yoluyla verilir. .

5. Adım:Şiddetli larinks obstriksiyonunda adrenalin sulandırılmadan 0.5ml/kg (max.5ml) sulandırılmadan nebulizatorle 10 dk süreyle (maske ile) uygulanır. Gereğinde tekrarlanır.

    ** Hastada hipotansiyon varsa (halsizlik, bitkinlik vb.)  sıvı replasmanı hemen başlanmalıdır.

   ** Yanıt yoksa herediter anjioödem düşün: C1 esteraz inhibitör kontrastı taze donmuş plazma verilir, trakeaostomi açılır. Atakta steroid, adrenalin, antihistaminik etkisizdir.

ÖRNEK REÇETE

TANI: Akut ürtiker yetişkin

RP1:    HİTRİZİN® 10 MG 20 TB DIB BİR

                  S:1X1 ( Şikayetler tam düzelinceye kadar)

 

** Cevap yoksa, günlük doz  4 katına kadar çıkılabilir.

** Ağır vakalarda sabah  sedatif olmayan  gece de sedatif olan bir antihistaminik denenebilir.

** Ürtikerin hızla kontrol altına alınması gerektiğinde steroidler kısa süreli kullanılabilir. Fakat diğer durumlardaki rolü kısıtlıdır. Steroid azaltılarak kesilmelidir. Örneğin 0.5 mg/kg (20-25 mg) birkaç gün verilmesi ve 10 günlük süreçte yavaşça azaltılması önerilebilir. Ani olarak ilaç bırakıldığında ciddi rebound ürtikere yol açar.

** Ürtiker tedavisinde topikal antihistaminik ve topikal kortikosteroidlerin yeri yoktur.

** Aspirin, ACE inhibitörleri ve benzer maddeler aynı zamanda kronik ürtiker/anjioödemin de sık görülen nonspesifik uyarıcılarıdır. Hastalığı tetikleyebilirler.

KRONİK ÜRTİKER

        Lezyonlar 6 haftadan kısa sürerse akut, uzun sürerse kronik ürtiker söz konusudur. Kronik ürtiker tedavisi akut ürtikerdeki gibidir. Tedavi süresi daha uzundur. Semptomlar tolere edilebilir düzeye gelinceye kadar sürer.

        Tedavi: 2. Kuşak uzun etkili H1 reseptör antagonisti kullanılabilir. Cevap alınamazsa günlük dozu 4 katına kadar çıkılır. Yine cevap yoksa tedaviye 1. Kuşak antihistaminik eklenir veya H2 reseptör antagonisti veya lökotrien reseptör antagonisti  eklenir. Yine yanıt alınamazsa oral kortikosteroid (20-40 mg/gün, 1-10 gün) kullanılabilir. 

** Dirençli vakalar alerji uzmanına/dermatoloji uzmanına gönderilmelidir.

** Diğer  bazı tedavi yöntemleri: IVIG, plazmaferez, Cyclosporine, anti-IgE vb.

Temel kaynak: Sağlık bakanlığı Birinci Basamağa yönelik Tanı ve Tedavi Rehberi


7321 kez okundu. Yazarlar

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın

Yazarın diğer yazıları

İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA)
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER - 16/04/2015
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) - 16/04/2015
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH)
REÇETE NASIL YAZILIR? PÜF NOKTALARI - 16/04/2015
REÇETE NASIL YAZILIR?
KONJONKTİVİTLER - 16/04/2015
KONJONKTİVİT
DİABETİK KETO ASİDOZ - 16/04/2015
DİABETİK KETO ASİDOZ
BAĞIRSAK PARAZİTLERİ - 16/04/2015
BAĞIRSAK PARAZİTLERİ
 Devamı
Üyelik Girişi
BİZİ TAKİP EDİNİZ
Eğer HEKİM İseniz
BİZİ
İNSTAGRAM
FACEBOOK ve TWİTTER'dan
TAKİP edebilirsiniz




OTOMATİK PERSENTİL HESAPLAMA PROGRAMI
BEBEK GELİŞİM TAKİBİ
FOTOTERAPİ SINIRLARI

FOTOTERAPİ VE EXCHANGE SINIRLARI

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYIN

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi26
Bugün Toplam751
Toplam Ziyaret3945276