ASTIM ATAĞI (KRİZİ) (yetişkin ve çocuk)

    ETKEN:

Astım atağını tetikleyen faktörler: Enfeksiyonlar, egzersiz, alerjenler, sigara, stres, üzüntü, kirli hava, iklim değişiklikleri, yetersiz idame tedavi vb.

    KLİNİK:

Solunum sıkıntısı, wheezing, öksürük ve şiddetli vakalarda sessiz akciğer olabilir.

     TANI:

 Klinik, hikaye, muayene ve radyoloji ile konur.

TEDAVİ:

       ** Atağın şiddetine göre aşağıdaki işlemlerde biri veya birkaçı beraber yapılır.

1.Salbutamol:VENTOLİN ^® NEBUL (2,5mg = 2cc)

       Doz: 0,15 mg/kg, min:2,5mg (yetişkin: 1-2 flk max doz: 10mg) 1-6 saatte bir bire

sulandırılarak maskeyle verilir.(yani saatlikte verilebilir. Ama taşikardiye dikkat edilmelidir.)

       ** Şiddetli Vakalarda 20 dk arayla 3-4 doz yapılabilir. Dirençlilerde sürekli inhaler verilebilir 0.5-2.0 mg/kg/saat maximum: 20 mg/saat kullanılabilir.

      ** Diğer kısa etkili betamimetikler de kullanılabilir.

2. Prednizon PREDNOL-L ^® 20-40 mg AMP

        Doz: 1-2 mg/kg/doz gereğinde 4-6 saat sonra tekrarlanabilir. (max: 60-90mg/gün)

3. Antikolinerjik: ATROVENT ^® NEBUL 250-500 mcg

         Doz:3-4x1-2 flk  (max: 2mg/gün)

4. Tedaviye yanıt vermeyen Ağır vakalarda teofilin, Mg, İM/SC adrenelin kullanılabilir.

Teofilin: TEOBAG ^® 200 SOLÜSYON 200mg/100ml

               TEOBAG ^® 400 SOLÜSYON 400mg/500ml

          Doz: Önce 6 mg/kg’dan yükleme yapılır. Sonra idameye geçilir. idame: 2-6 aylık bebek için: 0.4 mg/kg/saat,  6- 11 ay: 0.7 mg/kg/saat, 1-12 yaş: 0.8 mg/kg/saat, >12yaş :0.7 mg/kg/saattir.

            Magnezyum: MAGNEZYUM SULFAT %15 AMPUL (1 cc MgSO4=150 mg)

           Astım atağında doz: 25mg/kg (max:2000mg) İV infüzyonla bir saatte verilir.

Adrenalin:ADRENALİN 0.5-1 mg AMPUL (1:1000)

            Doz: 1:1000, 0.01 ml/kg/doz SC, max: 0.5 ml her 15-20 dakikada bir yapılabilir.

 ** Hafif vakalar inhaler ventolin ile tedavi edilebilir.

 ** 1-2 saat içinde tedaviye iyi yanıt vermeyen vakalar hastanede takip edilmelidir.

 ** Enfeksiyon varsa antibiyoterapi başlanmalıdır. En sık sekonder enf. yapan mikoplazmadır.

** Testbooklarda inhaler steroid kullanımı geçmemesine rağmen bazı uzmanlar kullanmaktadırlar.

            ENFEKSİYON TEDAVİSİ

1.Tercih Klaritromisin veya azitromisin

    Azitromisin: ZİTROMAX^® 200 mg 15/30 ml SÜSP, 500 mg 3 TABLET

         Doz: 10 mg/kg (max 400mg) üç gün tek doz veya ilk gün 10mg/kg devamında 4 gün 5mg/kg/gün (250mg) verilir. (6 aydan küçük bebeklerde ve ağır pnömonide 20 mg/kg/gün verilebilir.)

        ** Azitromisin, klaritromisinden daha etkilidir ve kullanımı daha rahattır. Diare yapabilir bu nedenle küçük çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır.

Klaritromisin: KLAMER^®  500mg 14 tab 250 mg 50-100 ml süsp ve 125 mg 70ml süsp

      Doz: Çocuk:15-25 mg/kg/gün 2 dozda, Yetişkin: 2x 500mg)  10-14 gün (6 aydan küçük bebeklerde ve ağır pnömonide 20 mg/kg/gün verilebilir.)

  ** Yetişkinlerde kinolonlar AVELOX^® 400 mg TB 1X1 (moxiflaksosin) tercih edilebilir.

ÖRNEK REÇETE

TANI: Astım (Atak sonrası bebek)

RP1  KLAMER ^®  125 MG  70ML  SÜSP  DIB BİR

                                                 S:2X1 ölçek

         VENTOLİN ^® İNHALER DIB BİR

                                          S:4-6X1 BİR (bir hafta)

** Ağır vakalarda veya şiddetli atak hikayesi olanlarda steroid başlanabilir.

      Prednisolone: DELTACORTRİL ^® 5mg 20 TABLET Doz:1-2mg/kg/gün 2-3 dozda (max: 60mg) 7-10gün kullanılır. Ardından 10 günde azaltılarak kesilmelidir.