*********
  • Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
  • https://www.facebook.com/pages/Do%C3%A7Dr-%C4%B0lyas-Yolba%C5%9F/1564898690430554
  • https://www.twitter.com/@ilyasyolbas
......Çocuk-ve-Yetişkin.... .......HASTALIKLAR........ ....ARŞİVİ....
Ürün ve Hizmetler
Anket
TEMEL AİLE HEKİMLİĞİ KİTABINI HEKİM ARKADAŞLARINIZA ÖNERİR MİSİNİZ?
Hava Durumu
Doç.Dr. İLYAS YOLBAŞ
ÖNLENEBİLİR ZEKA GERİLİĞİNİN EN SIK NEDENİ KONJENİTAL HİPOTİROİDİ
16/04/2015

ÖNLENEBİLİR ZEKA GERİLİĞİNİN
EN SIK NEDENİ
KONJENİTAL HİPOTİROİDİ

                 ETKEN:

       Yenidoğanlarda en sık karşılaşılan endokrinolojik sorundur. Önlenebilir zeka geriliğinin en sık nedenlerinden biridir. Erken tanı ve tedavi zeka geriliğini önler. Sıklığı 1/ 4000 E/K:3/1’dir.

** Tiroid hormonu intrauterin ve 2 yaşına kadar temel büyüme ve zeka hormonudur. Geç tedavi edilirse MMR (mental motor retardasyon) kalıcı olur.

     Kalıcı KH nedenleri: Disgenezi (Agenezi, apoplazi, ektopi)( %75-85), dishormonogenez (%10-15), sekonder-tersiyer hipotiroidizm (%3-5 ),

     Geçici KH nedenleri: İyot eksikliği veya fazlalığı, annenin antitiroid ilaç kullanımı, annenin iyot eksikliği,TSH yanıtsızlığı, tiroid hormon direnci, prematurite, dopamin ,steroid vb.

       KLİNİK:

** Klinik bulgular yenidoğanda genelde olmaz. 3 yaşına kadar klinik belirginleşir.

      
KONJENİTAL HİPOTİROİDİ DÜŞÜNDÜREN BELİRTİLER
Arka fontanelin kapanmaması,
büyük arka fontenel, (normalde arka fontanel ilk aylarda, ön fontanel ise 16-18 aylarda kapanır),
kabızlık,
emme güçlüğü,
en sık uzamış sarılık,
hipotermi,
kalın ve kaba ağlama sesi,
kaba yüz hatları,
büyük dil,
daha büyük çocuklarda mental ve motor gerilik,
hipoaktiflik, deri kuruluğu,
dikkat eksikliği,
anlama güçlüğü görülebilir.

     TANI:

TSH ve T4 düzeyi ile tanı konur.(genelde yenidoğan taraması ve klinik şüphe ile tanı konur)

     Normal TSH:Prematür: 0 ,7–27mU/L, 1-7 gün: 1–10mU/L, 7 gün<: 0,5–6,0 mU/L

** TSH 50 mU/L > ise kesin pozitif, 50 mU/L <  ise şüpheli kabul edilir.

** Yenidoğan döneminde klinik tanı güçtür (< % 10) genelde bulgu vermez.

   Serumda T4’ün düşük, TSH’nin yüksek olması: Konjenital hipotiroidi tanısını doğrular ve zaman yitirmeden tiroid hormon tedavisine başlanmalıdır.

   Serum T4 sınırda düşük TSH hafif yüksek olması: TRH testi yapılır. TRH testinde 20 dk da TSH yanıtı aşırı (>30 mU/L  ) ise bu primer hipertiroididir.

    Serum T4’ün normal TSH’nin yüksek olması:: Anne ya da bebeğin iyoda maruz kalması, annenin kullandığı ilaçlar, annede tiroid hastalığı, ailede tiroid hastalığı, anne-baba arasında akrabalık gibi nedenlere bağlı olabilir.

   Ek testler: Tiroid otoantikorları, tiroglobulin, idrar iyot düzeyleri, TPO-tiroglobulin gen mutasyonu.

   Radyolojik testler: Sintigrafi ve/veya USG kullanılabilir. Tedaviyi geciktirmemek koşulu ile tiroid bezinin görüntülenmesi disgenezi vakalarında kalıcı hipotiroidi tanısını koymada yararlıdır.

            TANI İLE İLGİLİ TARTIŞMA

Her ne kadar yenidoğanlarda TSH üst sınırı 20 mU/L, olarak kabul edilse bile bazı bilim adamları üst sınırın 6 mU/L, bazıları 10 mU/L, olarak kabul etmektedir. O yüzden TSH değeri 6 mU/L, üzeri olan hatta üst sınırda olan tüm yeni doğan ve çocukların TSH değerinin aralıklı olarak ölçülmesi gerektiğini bu çocuklarda zamanla TSH değerinin artabileceğini (%30) söylemektedirler.

Hatta bazı bilim adamları TSH değeri üst sınırlarda olan çocukların gelişim ve zekalarının diğer çocuklara göre daha geri kaldığını hatta bunlarda aralıklı en az 3 yaşa kadar takip ve tedavi verilmesi gerektiğini bildirmişlerdir.( http://www.tavsiyeediyorum.com/makaleş3587.htm)

İtalya Milan Üniversitesi yenidoğanda TSH değeri 20 mU/L altı normal kabul edildiğinde konjenital hipotiroidili bebeklerin %30’unun tanısının atlandığını bildirmiştir.

                   HİPOTİROİDİ TARAMA TESTLERİ  ZAMANI:

    Miad bebeklerde :Gutrie taraması ile eş zamanlı yapılır. İdeal zaman 3-5. günlerdir.

    32 haftadan küçük prematüreler: Gebelik yaşları 32 haftaya gelince test tekrarlanmalıdır.

   Kan değişimi yapılacaksa: Değişinden önce kan alınmalıdır. Yapılmışsa 3 gün sonra yapılabilir.

   Prematüre ve dopamin kullanan bebeklerde: 7. ve 14. günlerde tekrarlanmalıdır.

   İyot kontaminasyonu olmuşsa: (antiseptik olarak) Test tekrarlanmalıdır.

** Tüm şüpheli yenidoğanlar ve prematurler taburcu olduktan iki hafta sonra test tekrarlanmalıdır.

         TEDAVİ:

  Na-L tiroksin: LEVOTİRON ®  0,1mg(100ug) 100 TABLET  (Günde tek doz verilir.)

Doz: 0-3 ay:10-15 ug/kg, 3-6 ay: 8-10 ug/kg, 6-12 ay: 6-8 ug/kg, >1yaş: 100ug/m2

** Yeni doğanlarda tam doz hemen başlanır. Daha büyük çocuklarda 7. günde tam doza çıkılır.

** İlaç başladıktan 2 hafta sonra ve daha sonra 3-4 haftada bir T4-TSH düzeyi kontrol edilir.

   Hedef ilaç düzeyi: Özellikle 3 yaşa kadar TSH 1/3 alt ( 0.5-2 mU/L arası) sınırlarda tutulmalıdır. Bunun için ilaç dozu %10-20 arttırılıp azaltılarak doz ayarlanabilir.

   İlaç kesme: Hasta 3 yaşın gelince ilaç 4-6 hafta kesilir. Tekrar T4, TSH seviyesine göre hipotiroidinin geçici olup olmadığı araştırılır.(Bölgemizde sıklıkla iyot eksikliğine bağlıdır).

 

Eğer yazıyı beğendiyseniz ve yararlı buluyorsanız.
LÜTFEN Bu sayfayı
FACEBOOK ve TWİTTER'da PAYLAŞINIZ


DOÇ.DR. İLYAS YOLBAŞ
www.ilyasyolbas.com
FACEBOK
TWİTTER



2496 kez okundu. Yazarlar

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın

Yazarın diğer yazıları

İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA)
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU - 16/04/2015
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) - 16/04/2015
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH)
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ) - 16/04/2015
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ)
BULAŞICI VE DÖKÜNTÜLÜ HASTALIKLAR - 16/04/2015
BULAŞICI VE DÖKÜNTÜLÜ HASTALIKLAR
BAĞIRSAK PARAZİTLERİ - 16/04/2015
BAĞIRSAK PARAZİTLERİ
DEPRESYON BELİRTİLERİ, TANI VE TEDAVİSİ - 16/04/2015
DEPRESYON BELİRTİLERİ, TANI VE TEDAVİSİ
 Devamı
Üyelik Girişi
BİZİ TAKİP EDİNİZ
Eğer HEKİM İseniz
BİZİ
İNSTAGRAM
FACEBOOK ve TWİTTER'dan
TAKİP edebilirsiniz




OTOMATİK PERSENTİL HESAPLAMA PROGRAMI
BEBEK GELİŞİM TAKİBİ
FOTOTERAPİ SINIRLARI

FOTOTERAPİ VE EXCHANGE SINIRLARI

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYIN

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi29
Bugün Toplam779
Toplam Ziyaret3945304
esmaa