*********
  • Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
  • https://www.facebook.com/pages/Do%C3%A7Dr-%C4%B0lyas-Yolba%C5%9F/1564898690430554
  • https://www.twitter.com/@ilyasyolbas
......Çocuk-ve-Yetişkin.... .......HASTALIKLAR........ ....ARŞİVİ....
Ürün ve Hizmetler
Anket
TEMEL AİLE HEKİMLİĞİ KİTABINI HEKİM ARKADAŞLARINIZA ÖNERİR MİSİNİZ?
Hava Durumu
Doç.Dr. İLYAS YOLBAŞ
DİABETİK KETO ASİDOZ
16/04/2015

DİABETİK KETO ASİDOZ

ETKEN:

 TİP 1 diyabetin en sık ve en ciddi komplikasyonudur.

KLİNİK:

Karın ağrısı (Akut batını ayırıcı tanıda kesinlikle düşün), kusma, asidotik solunum (ekşi elma kokusu), bilinç değişikliği ile de gelebilir. Poliüri, polidipsi, polifaji sorgulanmalıdır.

           TANI:

        Tanı klinik, hikaye ve laboratuvar ile konur.

    İstenecek tetkikler: TK, BK (Kan şekeri yüksektir. KŞ nadiren düşükte olabilir), TİT (Glikoz (1000 +++) ve Ketonüri (150 +++) olur. ADBG (Akut batın ayırıcı tanısında kullanılır.)

   **  Hiperglisemi hastaya zara vermez hopoglisemi hastayı komaya sokar çok dikkat  edilmelidir.

               TEDAVİ (Acilde):

Hepsinde mayi tedavisi en faydalı işlemdir. Önce 20cc/ kg izotonik 0,5-1 saatte verilir. Dehidretasyon çok belirginse gerekirse tekrarlanabilir. idrar çıkışı olana kadar verilebilir. Aşırı mayi beyin ödemi yapabileceğinde dikkatli olunmalıdır.

** Hasta bu işlemleren sonra tek doz antibiyotik yapılıp, 5cc/kg/saat dan izotonik gidecek şekilde ileri merkeze sevk  edilmelidir

** Kesinlikle insülin verilmemelidir. En sık ölüm nedeni periferde insülin, HCO3, aşırı ve hızlı mayi verilmesine bağlı gelişen beyin ödemidir.

               ** Asıl tedavi ileri merkezde yoğun bakımda  uzman doktor tarafından verilmelidir.

DKA TEDAVİSİ (İleri merkezde  uzman tarafından)

            ** Tedavi protokolu esinlikle uzman hekim ve ileri merkezde uygulamalıdır.

           Tanı ve seçilecek tedavi:

İdrarda keton (+), İdrarda glikoz (+), KŞ ↑, DKA (+).(PH<7.3,NAHCO3<15): IV inf İnsülin

İdrarda keton (+), İdrarda glikoz (+), KŞ ↑, DKA (-) : SC Kristalize ( Regüler) İnsülin

İdrarda keton (-), İdrarda glikoz (+), KŞ ↑, DKA (-) : idame SC insülin

DKA KABACA TEDAVİ PRENSİPLERİ

** DKA temel tedavisi dehidretasyonu engelleyip idrarla keton atılımını ve insülinle keton oluşumunu engellemektir.

** Hastaya insülin tedavisinden önce 20-30 cc/kg izotonik 1 saatte yüklenmeli idrar çıkışı sağlanmalı ardında insülin tedavisi başlanmalıdır..

** Yüklemeden sonraki kangazı ile tedavi düzenlenmeli, ilk kan gazı dikkate alınmamalıdır.

** Verilecek mayi dehidretasyonun derecesine göre 2500-4000(max.) ml/m2/gün olmalıdır.

   İnsülin başlangıç dozu: 0,1kg/ü/saat infüzyonla (4 yaş altı 0.05 kg/ü/saat) farklı damar yolundan verilmelidir. İnsülin 500cc izotonik içine 50 ünite kristalize insülin katılarak hazırlanır.

   Protokol sırasında hedef KŞ aralığı: 210-270 mg/dl arasıdır.

   Kan şeker düzeyine göre verilecek mayiler: KŞ 270 mg/dl üstünde ise: izotonik, KŞ:140-270 mg/dl arası ise: 2 pay izotonik + 1 pay %10 dextroz. KŞ:140mg/dl altında ise:(1 pay izotonik +1 pay %10 dextroz verilir.  KŞ hala düşük seyrederse insülin dozu %20 azaltılır.

** KŞ saatlik 50-75 mg/dl’den hızlı düşmemelidir. Hipoglisemi en ciddi ve korkulan durumdur.

** Mayilere 1 litreye 40 cc K katılır. K+ düzeyine bakıldıktan sonra verilecek miktar ayarlanmalı ve  hiperkalemiye dikkat edilmelidir.

** pH<7.1-7.0 ise 1kg/mEq bikarbonat  2-3 saate yavaş infüzyonla verilir.

** Saatte bir KŞ bakılmalıdır. Normalde 2 saatte bir TİT, kangazı gönderilip asidoz ve elektrolitler kontrol edilmelidir.

** En sık ölüm nedeni periferde verilen insülin, hızlı ve fazla verilen HCO3 ve aşırı hızlı mayi verilmesine bağlı gelişen beyin ödemidir

 Düzeltilmiş Na =[(Na+ )+1.6 x (Glukoz-100)/ 100]

Tedavi sonlandırma zamanı: PH>7.3, NAHCO3>15 olduğunda hastanın oral alımı varsa tedavi sonlandırılabilir. SC insülin (1kg/ü/gün 4 dozda ) yapıldıktan yarım saat sonra mayiler ve IV insülin kesilir. Hasta oral beslenmeye başlanır.


801 kez okundu. Yazarlar

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın

Yazarın diğer yazıları

İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA)
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER - 16/04/2015
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ - 16/04/2015
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ
KABIZLIK (KONSTİPAYON) - 16/04/2015
KABIZLIK
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU - 16/04/2015
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ) - 16/04/2015
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ)
YABANCI CİSİM YUTMA - 16/04/2015
YABANCI CİSİM YUTMA
 Devamı
Üyelik Girişi
BİZİ TAKİP EDİNİZ
Eğer HEKİM İseniz
BİZİ
İNSTAGRAM
FACEBOOK ve TWİTTER'dan
TAKİP edebilirsiniz




OTOMATİK PERSENTİL HESAPLAMA PROGRAMI
BEBEK GELİŞİM TAKİBİ
FOTOTERAPİ SINIRLARI

FOTOTERAPİ VE EXCHANGE SINIRLARI

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYIN

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi19
Bugün Toplam2112
Toplam Ziyaret4116735