*********
Prof.Dr. İLYAS YOLBAŞ
ACİLDE ŞOKTAKİ HASTAYA YAKLAŞIM
15/04/2015 ŞOKTAKİ HASTAYA YAKLAŞIM ETKEN:Hipovolemik (En sık görülen tiptir. ), nöral, kardiyak, anaflaktik şok KLİNİK BULGULAR: İdrar çıkışının azalması (en erken bulgusudur), saturasyon azalması, hipotansiyon, siyanoz, ekstremitelerde solukluk-soğukluk, zayıf nabız, taşikardi, konfüze veya kapalı bilinç, cutis marmaratus vb. bulgular. HİPOVOLEMİK VE NONSPESİFİK ŞOK TEDAVİSİ ** Tedavide saniyeler bile çok önemlidir. 1 Damar yolu açılması ve O2 verilmesi:. Hastaya %100 O2 verilir. 1-2 damar yolu yolu açılır. ** 1. denemeden sonra damar yolu açılamayacağı düşünülüyorsa zaman kaybetmeden intra oseoz girilir. İntraoseoz krista iliaka süperior inferior, bebeklerde tuber oseos tibianın 2- ** Yetişkin ve çocuklar için hazır intraoseoz iğne aparatları tüm acillerde bulunmalıdır. 2. Sıvı tedavisi: Tüm şoklarda ilk, en önemli ve en faydalı tedavidir. 20cc/ kg izotonik çok hızlı bir şekilde verilir. Gerekirse bir çok kere idrar çıkışı olana kadar tekrarlanabilir. ** Akut kanamaya bağlı şokta bile önce izotonik başlanır. Sonra kan gelince verilir. ** Mayi verirken akciğerlerin yüklenmemesine dikkat edilmelidir.( krepitan ral hepatomegali vb) ** Hasta bu işlemlerden sonra tek doz antibiyotik yapılıp 5cc/kg/saat ten mayi gidecek şekilde ileri merkeze sevk edilmelidir 3. Sıvı dirençli ise Dopamin ve Dobutamin tedavisi başlanır: DOPAMİN: %5 dex içinde iv infüzyon ile verilir. Doz: 2-5 mikrogram/kg/dk dan renal,splenik, koroner, serebral kan akımını arttırmak. 5-10 mikrogram/kg/dk dan kardiak debi ve kan basıncını artırır.(hipotansiyonda) >10 mikrogram/kg/dk dan periferik vazokonstrüksyon yapar. Pratik doz ayarlama 1 : 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa (0.6xkg) ml den gönderilirse 10 mcg/kg/dk dan verilmiş olur. Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X μg/dk’dan gönderilmiş olur. ** Kesinlikle hastanın sıvı açığı varsa önce sıvı yüklemesi yapılmalı hala yanıt alınamasa o zaman dopamin başlanmalıdır. **Dopamin ve dobutamin beraber verilmesi daha etkili ve faydalı bir yöntemdir. x doz dobutamin x/2 dozunda dopamin olarak verilmesi önerilir. DOBUTAMİN: 5 - 25 μg/kg/dk infüzyon ile verilir. 5- 10 mikrogr/kg/dk potansiyel inotropik ajan, kardiak debi ve kan basıncını artırır. Pratik doz ayarlama 1: 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa (0.6xkg) ml den verilirse 10 mikrogram/kg/dk dan verilmiş olur. Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X μg/dk’dan gönderilmiş olur. 4.Sıvı, Dopamin ve Dobutamin dirençli ise: TA normal, soğuk şokta Na-nitroprussid başlanır. TA düşük, soğuk şokta Adrenalin başlanır. TA düşük, sıcak şokta Noradrenalin başlanır. ADRENALİN: İnfüzyon: 0.05-2.0 μg/kg/dak NORADRENALİN (NOREPİNEFRİN): Doz: 0.05-1 mg/kg/dk NITROPRUSSIDE: IV: 0.3-8.0 µg/kg/dakikalık devamlı infüzyon, 3 günden sonra kan sodyum tiyosiyanat düzeyine bakılarak verilir. %5 dextroz içinde ışıktan korunarak verilmelidir. ** Tansiyon yakından takip edilmeli ve ilaç en düşük dozdan başlanmalıdır. ŞOK HEDEF DEĞERLER : idrar≥0.5ml/kg/h, ScvO2 Sat≥70, CVP=8-12 mmHg, MAP≥65mmHg |
Yorumlar |
Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın |
Yazarın diğer yazıları |
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019 |
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) |
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018 |
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ |
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015 |
ANAL FİSSUR - 16/04/2015 |
ANAL FİSSUR |
REÇETE NASIL YAZILIR? PÜF NOKTALARI - 16/04/2015 |
REÇETE NASIL YAZILIR? |
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ - 16/04/2015 |
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ |
KABIZLIK (KONSTİPAYON) - 16/04/2015 |
KABIZLIK |
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU - 16/04/2015 |
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU |
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) - 16/04/2015 |
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) |
Devamı |