*********
  • Anasayfa
  • Favorilere Ekle
  • Site Haritası
  • https://www.facebook.com/pages/Do%C3%A7Dr-%C4%B0lyas-Yolba%C5%9F/1564898690430554
  • https://www.twitter.com/@ilyasyolbas
......Çocuk-ve-Yetişkin.... .......HASTALIKLAR........ ....ARŞİVİ....
Ürün ve Hizmetler
Anket
TEMEL AİLE HEKİMLİĞİ KİTABINI HEKİM ARKADAŞLARINIZA ÖNERİR MİSİNİZ?
Hava Durumu
Doç.Dr. İLYAS YOLBAŞ
ACİLDE ŞOKTAKİ HASTAYA YAKLAŞIM
15/04/2015

ŞOKTAKİ HASTAYA YAKLAŞIM

            ETKEN:Hipovolemik (En sık görülen tiptir. ), nöral, kardiyak, anaflaktik şok

          KLİNİK BULGULAR:

     İdrar çıkışının azalması (en erken bulgusudur), saturasyon azalması, hipotansiyon, siyanoz, ekstremitelerde solukluk-soğukluk, zayıf nabız, taşikardi, konfüze veya kapalı bilinç, cutis marmaratus vb. bulgular.

HİPOVOLEMİK VE NONSPESİFİK  ŞOK TEDAVİSİ

** Tedavide saniyeler  bile çok önemlidir.

    1 Damar yolu açılması ve O2 verilmesi:. Hastaya %100 O2 verilir. 1-2 damar yolu yolu açılır.

     ** 1. denemeden sonra damar yolu açılamayacağı düşünülüyorsa zaman kaybetmeden intra oseoz girilir. İntraoseoz krista iliaka süperior inferior, bebeklerde tuber oseos tibianın 2-3 cm altından intraoseoz iğnesi veya kalın enjektör veya biyopsi iğnesiyle girilir.

** Yetişkin ve çocuklar için hazır intraoseoz iğne aparatları tüm acillerde bulunmalıdır.

     2. Sıvı tedavisi: Tüm şoklarda ilk, en önemli ve en faydalı tedavidir. 20cc/ kg izotonik çok hızlı bir  şekilde verilir. Gerekirse bir çok kere idrar çıkışı olana kadar tekrarlanabilir.

     ** Akut  kanamaya bağlı şokta bile önce izotonik başlanır. Sonra kan gelince verilir.

     ** Mayi verirken akciğerlerin yüklenmemesine dikkat edilmelidir.( krepitan ral hepatomegali vb)

     ** Hasta bu işlemlerden  sonra tek doz antibiyotik yapılıp 5cc/kg/saat ten mayi gidecek şekilde ileri  merkeze sevk edilmelidir

     3. Sıvı dirençli ise Dopamin ve Dobutamin tedavisi başlanır:

DOPAMİN: %5 dex içinde iv infüzyon ile verilir.

         Doz: 2-5 mikrogram/kg/dk dan renal,splenik, koroner, serebral kan akımını arttırmak.

                   5-10 mikrogram/kg/dk dan kardiak debi ve kan basıncını artırır.(hipotansiyonda)

                   >10 mikrogram/kg/dk dan periferik vazokonstrüksyon yapar.

Pratik doz ayarlama 1 : 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa  (0.6xkg) ml den gönderilirse 10 mcg/kg/dk dan verilmiş olur.

Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X μg/dk’dan gönderilmiş olur.

 ** Kesinlikle hastanın sıvı açığı varsa önce sıvı yüklemesi yapılmalı hala yanıt alınamasa o zaman dopamin başlanmalıdır.

 **Dopamin ve dobutamin beraber verilmesi daha etkili ve faydalı bir yöntemdir.  x doz dobutamin x/2 dozunda dopamin olarak verilmesi önerilir.

DOBUTAMİN: 5 - 25 μg/kg/dk infüzyon ile verilir.

5- 10 mikrogr/kg/dk  potansiyel inotropik ajan, kardiak debi ve kan basıncını artırır.

Pratik doz ayarlama 1: 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa  (0.6xkg) ml den verilirse 10 mikrogram/kg/dk dan verilmiş olur.

Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X μg/dk’dan gönderilmiş olur.

    4.Sıvı, Dopamin  ve Dobutamin dirençli ise:

TA normal, soğuk şokta Na-nitroprussid başlanır.

TA düşük, soğuk şokta Adrenalin başlanır.

TA düşük, sıcak şokta Noradrenalin başlanır.

ADRENALİN: İnfüzyon: 0.05-2.0 μg/kg/dak 

NORADRENALİN (NOREPİNEFRİN): Doz: 0.05-1 mg/kg/dk

NITROPRUSSIDE:  IV: 0.3-8.0 µg/kg/dakikalık devamlı infüzyon, 3 günden sonra kan sodyum tiyosiyanat düzeyine bakılarak verilir.  %5 dextroz içinde ışıktan korunarak verilmelidir.

 ** Tansiyon yakından takip edilmeli ve ilaç en düşük dozdan başlanmalıdır.

 ŞOK HEDEF DEĞERLER : idrar≥0.5ml/kg/h, ScvO2 Sat≥70, CVP=8-12 mmHg, MAP≥65mmHg


1791 kez okundu. Yazarlar

Yorumlar

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın

Yazarın diğer yazıları

İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA)
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015
KABIZLIK (KONSTİPAYON) - 16/04/2015
KABIZLIK
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU - 16/04/2015
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU
ÇÖLYAK HASTALARI İÇİN KARABUĞDAY (BUCKWHEAT, GREÇKA) - 16/04/2015
ÇÖLYAK HASTALARI İÇİN KARABUĞDAY (BUCKWHEAT, GREÇKA)
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER - 16/04/2015
ENTOKSİKASYONLAR ve ADLİ VAKALARA YAKLAŞIM SIRASIYLA YAPILACAK İŞLEMLER
BULAŞICI VE DÖKÜNTÜLÜ HASTALIKLAR - 16/04/2015
BULAŞICI VE DÖKÜNTÜLÜ HASTALIKLAR
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ) - 16/04/2015
MİYOKARD İNFARKTÜSÜ( KALP KRİZİ)
 Devamı
Üyelik Girişi
BİZİ TAKİP EDİNİZ
Eğer HEKİM İseniz
BİZİ
İNSTAGRAM
FACEBOOK ve TWİTTER'dan
TAKİP edebilirsiniz




OTOMATİK PERSENTİL HESAPLAMA PROGRAMI
BEBEK GELİŞİM TAKİBİ
FOTOTERAPİ SINIRLARI

FOTOTERAPİ VE EXCHANGE SINIRLARI

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYIN

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ

SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
SATIN ALMAK İÇİN TIKLAYINIZ
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi18
Bugün Toplam2152
Toplam Ziyaret4116775