*********
Prof.Dr. İLYAS YOLBAŞ
ÇOCUKLARDA KRONİK İSHAL NEDENLERİ VE TANISI
16/04/2015 ÇOCUKLARDA KRONİK İSHAL TANIM: Dört haftadan uzun süren ishale denir. ETKEN Özellikle çocuklarda en sık etkenler: Amip, özellikle giardia, parazitler, inek sütü alerjisi ve salmonella sık görülen etkenlerin başında gelir. Diğer etkenler: Çölyak hastalığı, laktoz intoleransı, früktoz emilim bozukluğu, pernisyöz anemi, pankreas salgı bozuklukları (kistik fibröz veya pankreatit ), kısa bağırsak sendromu (ameliyatla bağırsağın alınmış olması), radyasyon fibrozu (genelde kanser tedavisinin ardından olur), bazı ilaçlar (kemoterapide kullanılanlar gibi), ülseratif kolit (kronik kanlı ishal ve kalın bağırsağın rektuma yakın bölümünün enflamasyonudur.), crohn hastalığında (Dışkıda lökosit, yağ, pH, redüktan madde, parazit yumurtası olabilir. ** Çocuklarda bu etkenler ekarte edilirse yani etyoloji bulunamazsa bu ishale kronik nonspesifik ishal denir. SIK GÖRÜLEN KRONİK İSHAL NEDENLERİ: İnek sütü alerjisi: Süt proteini antijenleri yol açar. Çocukluk çağındaki sıklığı %1-7’dir. Bu hastalığı olan çocukların %50 sinde soya proteini alerjisi de vardır. Annenin beslenmesindeki antijenler anne sütüne geçerek bebekte alerjiye yol açabilirler. Klinikte reflü, yumuşak dışkılama, infantil kolik ile karışarak yanlış tanı konabilmektedir. En tipik bulgusu dışkıda kan ve büyüme geriliğidir. Deri döküntüleri, hışıltı eşlik edebileceği gibi, sadece ishal, kabızlık , kusma yada sürekli huzursuzluk gibi semptomlarla da başvurabilirler. Tanıyı kesin gösterecek bir test olmadığı gibi, spesifik IgE ve prick testi ile tanıya yaklaşılabilir. Ancak kesin teşhisi bebeğin ve annenin diyetinden süt ve süt ürünlerinin ( klasik bebek formulaları da buna dahil ) çıkarılarak klinik yanıtın izlenmesidir. Ancak bu diyet ve yanıtı 1 ay süreyle izlenmelidir. Anne sütünün yeterli olmadığı durumlarda bu bebeklere sadece elementer aminoasit içeren özel formulalar ( Neocate veya Pregomin AS ) verilebilir. Diyet klinik duruma göre 6 ay yapılıp daha sonra uzman kontrolunde challenge testi ( inek sütü yükleme ) ile allerjinin geçip geçmediği anlaşılabilir. Çölyak Hastalığı: Buğday, arpa, çavdar gibi tahıllarda bulunan protein yapısındaki bir antijen olan glutene karşı bağışıklık yanıtı sonucu proximal ince barsakta ağır mukozal hasar ile karakterize bir hastalıktır. Tipik olarak ishal, iştahsızlık, büyüme geriliği, Fe eksikliği, emilim bozukluğu, vit-mineral eksikliği gibi durumlarından biri veya hepsi görülebilir. Bu tür şikayetleri olan hastalara tanı da en güvenilir testlerden biri olan Doku transglutaminaz Ig A antikoru bakılmalıdır. Burada dikkat edilecek husus bu tür hastalarda eğer total Ig A düzeyi düşükse testin yalancı negatif çıkabileceğidir. Bu yüzden bu hastalara bu testle beraber serum total Ig A düzeylerine de bakılmalıdır. Eğer Ig A eksikliği varsa doku transglutaminaz Ig G testi önem kazanacaktır. Daha sonra hastalara ince barsak biyopsisi yapılarak tanı kesinleştirilmeli ve diyete patoloji sonuçları çıktıktan sonra başlanmalıdır. İnce barsak biyopsisi yapılmayanlara kesinlikle diyet başlanmamalıdır. İrritabl Barsak Sendromu: Klinikte ara ara ishal (14 güne kadar süren ishal), aşırı gaz oluşumu, ara ara kabızlık ile karakterize bir hastalıktır. Ani başlayan karın ağrısı krampları vardır. Hasta yumuşak dışkılama sonrası rahatlar. Çevre ve duygusal stresle ilişkili (psikolojik) olabilir. Kesin tanı koydurucu klinik veya tanı yöntemi yoktur. Hastalar yüksek lifli beslenme ve davranış tedavisinden yarar görürler. Kronik Nonspesifik İshal: 6 ay-3 yaşlar arası çocuklarda görülen, altta yatan hiçbir patolojinin saptanmadığı, açıklanamayan inatçı ishaldir. Günde 5-10 kez yumuşak dışkılama olabilir. Beslenme tipinden etkilenebilir. Çocuk aktif, sağlıklı, büyüme gelişmesi normaldir. Dışkı sulu, yumuşak, çoğu zaman pis kokulu olup içinde sindirilmemiş yiyecek artıkları bulunabilir. Hiç tedavi edilmese bile olguların % 90’ında 4 yaşına kadar ishalin kaybolacağı, büyümenin etkilenmediği veya etkilenmeyeceği çocuğun büyüme eğrisi yardımıyla aileye anlatılmalıdır. Bu tür hastalarda fruktoz içeriğinden dolayı çocuğun meyve suyu tüketimi sorgulanmalı ve gerekirse meyve suyu diyetten tamamen çıkarılmalıdır. LAKTOZ TOLERANS TESTİ: Hastaya 200 ml su içinde 50 gr laktoz içirilir. 0, 30, 60 ve 120. dakikalarda kan glukoz ölçümleri yapılır. 30mg/dl’lik yükselme normal, 20-30 mg/dl’lik yükselme sınır ve 20 mg/dl’nin altı ise laktaz eksikliği olarak kabul edilir. Yalancı negatiflik görülebilir. TER TESTİ: Kistik Fibroziste Tanı: 2 kez pozitif ter testi olması tanı koydurur. 60 mEq/L üzerinde klor konsantrasyonu ve en az bir testte pilokarpin stimülasyonu ile iyontoforezde 100 mEq/L konsantrasyon elde edilmiş olması testin pozitif olduğu anlamına gelir. |
Yorumlar |
Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yapmak için tıklayın |
Yazarın diğer yazıları |
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) - 28/02/2019 |
İŞTAHSIZLIK (BEBEKLERDE VE ÇOCUKLARDA) |
HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ - 06/12/2018 |
TÜRKİYE'DE VE DÜNYADA HIV/AIDS HAKKINDA DETAYLI BİLGİ |
KÖŞE YAZILARI İÇİN BURAYA TIKLAYINIZ - 27/04/2015 |
REÇETE NASIL YAZILIR? PÜF NOKTALARI - 16/04/2015 |
REÇETE NASIL YAZILIR? |
ANAL FİSSUR - 16/04/2015 |
ANAL FİSSUR |
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) - 16/04/2015 |
İRRİTABL BARSAK SENDROMU (İBH) |
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ - 16/04/2015 |
RAŞİTİZM VE D VİTAMİNİ PROFLAKSİSİ |
KABIZLIK (KONSTİPAYON) - 16/04/2015 |
KABIZLIK |
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU - 16/04/2015 |
ÇOCUKLARDA DİKKAT EKSİKLİĞİ ve HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU |
Devamı |